鼻出血耳鼻咽喉科常见症状系列之二
鼻出血是临床常见疾病，也是很多疾病的一个常见症状。鼻出血病因复杂，可分为原发性和继发性两类。不明原因者称为原发性，由局部、全身疾病引起者称为继发性。鼻出血的出血量差异较大，严重鼻出血可危及生命，是鼻科常见的急诊疾病。除了鼻腔止血治疗外，不应忽视全身因素的治疗。一、鼻出血的常见病因1.局部原因（1）外伤：鼻腔、鼻窦外伤或手术均可损伤血管而发生鼻出血。严重的头颅外伤可损伤颈内动脉，发生即刻或延迟性严重鼻出血。（2）鼻中隔偏曲：黏膜干燥和糜烂，以致血管破裂出血。（3）鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤：其中鼻腔血管瘤最为常见。恶性肿瘤早期多表现为涕中带血，鼻咽肿瘤表现为回吸性血涕。（4）鼻腔异物：多见于儿童。（5）鼻腔鼻窦炎症或特殊感染：出血量较少。2.全身原因（1）循环系统疾病导致的血管压力过高：其中最常见的是高血压病和动脉硬化。（2）凝血功能障碍性疾病：各种血液病、服用抗凝药物、肝病和化学物或药物中毒等。（3）内分泌功能异常：导致经期和妊娠期鼻出血。（4）遗传性出血性毛细血管扩张症：此病为显性遗传性疾病，常有家族性鼻出血史。（5）急性发热性传染病：多发生在疾病的高热期。二、鼻出血的家庭处理偶尔流鼻血的自我护理步骤包括：1、坐直，身体前倾。保持直立和向前坐将帮助您避免吞咽血液，这会刺激您的胃。2、轻轻擤鼻涕以清除任何凝结的血液。在你的鼻子里喷鼻腔减充血剂。3、用拇指和食指捏住两个鼻孔，即使只有一侧流血，通过你的嘴呼吸。或者将鼻翼压向鼻中隔，捏按10到15分钟。这种操作会对鼻中隔的出血点施加压力，并阻止血液流动。如果流血没有停止，请重复这些步骤最多15分钟。4、流血停止后，为防止再次流血，几个小时内不要挖鼻孔或擤鼻涕，也不要弯腰。保持头部高于心脏水平。5、保持鼻腔湿润。特别是在空气干燥的寒冷月份，每天3次用棉签涂抹薄薄的凡士林（凡士林）或其他软膏。盐水鼻腔喷雾剂还可以帮助润湿干燥的鼻膜。6、修剪孩子的指甲。保持指甲短有助于防止挖鼻孔。7、使用加湿器。加湿器可以通过向空气中添加水分来抵消干燥空气的影响。这些做法可能于事无补流鼻血的话要记得仰头，这个动作不仅不能止血，还会使鼻血倒流回咽喉、食管、气管和胃。如果你一直不停地俯身、仰头，更会加剧鼻腔出血；若出血量很大时，仰头还易把血呛入气管及肺内，造成吸入性肺炎，甚至有引起窒息。捆绑中指，高举手臂，不知何以有此一法。卫生纸塞鼻腔，无法塞住出血点，易感染，损伤，加重出血。三、鼻出血的专科处理1、Little区出血我科目前采用明胶海绵贴敷，双极电凝直接电凝止血，液氮冷冻，微波热凝。2、经鼻内镜检查仍不能明确出血部位的病例，采用鼻腔填塞、血管结扎术以及血管造影栓塞术等治疗。鼻腔填塞：包括前鼻孔填塞和后鼻孔填塞。鼻腔填塞可采用可吸收止血材料、高分子膨胀海绵、气囊或水囊及无菌凡士林纱条等材料。一般留置48～72小时，同时全身应用抗生素。3、血管结扎术：经上述方法仍不能控制鼻出血时，可进行相应的血管结扎术。具体结扎的动脉包括：蝶腭动脉、颌内动脉、颈外动脉、筛前动脉等。4、血管栓塞术：通过血管造影数字减影技术，对出血部位定位并对该部位的血管进行栓塞治疗。特别提示：1、超过40岁，长期鼻涕中带血，需要求助专科医师排除肿瘤。2、青少年，男性多次中等量之上的出血，需要注意鼻咽纤维血管瘤。3、反复鼻出血，找不到出血点，可能是血液系统有问题。4、小儿一侧鼻涕带血，有异味可能是鼻腔异物。汪文晓专家门诊时间，星期一上午。可
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