做手术,体位摆放有门道
来源：金路捷微医学；作者：小医阿沁，中国医院
手术体位选取主要以便于手术操作且患者又能耐受为原则。多数手术采用仰卧位，其他尚有俯卧位（如脊柱、肛门手术）、侧卧位（如某些开胸手术）、坐位（如扁桃体摘除术）、截石位（适于肛门、会阴、阴道等部位的手术）、Trendelenburg体位（垂头仰卧位——头低脚高，小肠、大网膜等移向上腹，适于盆腔脏器的手术）等，下面我们将一一探讨。
1仰卧位水平仰卧位是最常用的手术体位。
体位要求：让病人自然地仰身平卧于手术台上，头部垫一薄枕以保持前屈位，使颈部肌肉放松以利于静脉回流。双臂靠近躯体自然伸直以布料包裹固定，或臂外展。腘窝和腹股沟是大血管和神经干通过集中的部位，应在双腘窝部垫一薄枕可使髋、膝部适当屈曲，以减轻对大血管及神经的牵拉。双足放松，后根垫一圆圈以免因长时间压迫而引起皮肤缺血坏死，对于手术时间较长者尤为重要。
注意事项：如行胆囊及腹部手术时，可手术部位下垫一薄枕，利于术区暴露；如果脊柱过于伸展且时间较长时，除了限制胸廓的运动而影响呼吸，并可影响下腔静脉血的回流，还可能引起病人术后腰痛；仰卧头低或头高斜坡位是在水平仰卧位的基础上，将手术床的头侧降低或升高10°-15°。
2屈氏体位(Trendelenburg)是仰卧头低位的修正体位，这种体位常用于下腹部及盆腔手术，也适合进行颈内或锁骨下静脉穿刺。
体位要求：让病人仰身平卧，腘窝部位于手术床可折处；先将手术床置于头低10°~15°斜坡位，再将腿板降低15°-30°使膝屈曲下垂，这样病人不会向头方向下滑。
注意事项：在屈氏体位时，CVP、肺静脉压、颅内压、眼内压升高，心脏作功增加，胸肺顺应性和FRC降低。对于手术时间较长者可发生面部、眼睑、球结膜及舌体的水肿，头颈部淤血症状。
3颈后仰卧位甲状腺手术常用体位。
体位要求：在仰身平卧头高10°-20°体位的基础上，再将双肩垫高，头部尽量后仰，使颈部皮肤展开并处于高位。
注意事项：在这种体位时，病人常感到憋气难忍，尤其是颈部肿物较大、对气管有压迫者，或胸骨后甲状腺肿物者。长时间头部过度后仰，可引起面部、眼睑及球结膜的水肿，有的因颈部肌肉牵拉而导致术后头痛。
4截石位适用于会阴部手术。
体位要求：让病人仰身平卧，双上肢紧靠躯体；病人下移使骶尾部位于手术床背板的下缘；两大腿外展60°-90°角并置搁于腿架上，穿上袜套或以软布料包裹并固定。在腿架上一定要垫一软垫，并避免腿架过高而压迫腘窝部位，以免发生腓总神经损伤或引起动静脉栓塞等严重并发症。
注意事项：下肢抬高可使回心血量增加，而当下肢突然放平时而使回心血量降低，对血流动力学的影响较大，尤其是对心功能较差者应特别注意。
5侧卧位常用于剖胸手术。
体位要求：病人手术部位在上，背部平面靠近手术台边缘并与手术台垂直。头颈部与躯体保持正常关系，头部垫一稍厚的头圈以避免肩部和耳朵过分受压。下方的下肢取髋膝屈曲接近90°位，便于固定侧卧姿势和放松腹壁。而上方的下肢可保持伸直位置，在两膝及大腿之间垫一软垫。双上肢向前平行伸开，或与躯体垂直，或肘部屈曲向头稍过伸，用双层支架固定。
注意事项：固定上肢时应避免在肘部和挠关节处压迫尺神经和挠神经。在下侧胸壁靠近腋窝处垫一薄垫，以防腋窝部的血管和神经受压。用于肾脏手术时，手术床的腰桥应对准第11-12肋，当腰桥升高时可使手术侧展平有利于肾脏的显露。
6俯卧位适用于脊柱、后颅窝及其他背部手术。
体位要求：麻醉平稳后，一般情况下，由麻醉医师把握住头部和气管内插管进行旋转，而有颈椎病拟行颈椎手术者，应由专科医师负责把握病人头的位置，将病人双臂下垂紧靠躯体，在保持头部与颈、胸部位置正常的情况下，以脊柱为轴心向一侧缓慢旋转为俯卧位。
注意事项：在翻身时注意保护动、静脉置管，以免脱出。在俯卧位时，放置垫物的支撑点一般都选择双肩部和双侧髂前上嵴为主，胸腹部两侧辅以长条状软垫或凝胶垫支撑，确保胸腹壁稍离开手术床面而不受自身体重的压迫。在俯卧位时，胸腹部受压可限制呼吸时胸廓的扩张，引起限制性的呼吸困难；同时压迫下腔静脉可使静脉血回流受阻。此外，麻醉和手术期间，应经常检查病人的体位有无变化、支撑点是否改变、有无压迫易损部位或器官（如眼球）等，以免发生严重并发症。
7折刀位适用于肛门、直肠及肾脏部位的手术。
体位要求：让病人先取俯卧位或侧卧位，耻骨联合部应位于手术床背板的下缘，足背在腿板边缘外，将手术床摇至背板低15°角，腿板低30°角，使病人成折刀状。
注意事项：其支撑点及头的位置与俯卧位或侧卧位相同。俯卧位时上肢可紧靠躯体固定，也可曲屈放在手术床两旁的托手架上，但都应以布类包裹，以免与金属接触而发生电刀灼伤。
8坐位主要用于后颅窝和颈脊髓部位的手术。
体位要求：手术台上1/3部置头高45°，中1/3部置头低45°，而下1/3部置脚低10°-15°。病人坐于手术台上、中1/3交界处，而小腿放在下1/3处。头部以特殊支架支撑和固定，保持头屈曲位以便颈后部伸直，但下颌与胸骨之间应保持一定距离，一般以两指距离为宜，以防脊髓缺血损伤。两上肢的上臂应固定在躯体两旁，避免因重力作用使上肢过度外展导致臂丛神经损伤。在坐骨、腘窝及足跟部位都应以厚软垫或凝胶垫加以保护，以免因压迫而损伤局部组织、神经或血管。
注意事项：在坐位手术时对血流动力学的影响较大，容易发生低血压，尤其是在脑干部位操作或刺激颅内神经时，更容易引起血压和心律的剧烈变化；由于脑的位置处于最高位，容易发生与体位相关的脑灌流量不足和脑缺血；因手术位置高于心脏，使颅内静脉压力低于大气压，当静脉开放时容易发生静脉气栓。
随着麻醉与无菌术的诞生，外科手术的范围已不断扩大，外科技术得到充分的发挥，各种新的手术体位也不断出现。但任何手术体位都有可能带来与体位相关的危险性或并发症，手术时间越长，危险性越大。而在麻醉状态下，由于病人的知觉部分或全部消失，各种保护性反射减弱或丧失，由体位引起的生理改变而带来的危害则更加明显。因此，我们应该考虑到各种危险因素，在尽量暴露术野、方便手术操作的前提下，将体位对患者的影响降到最小，权衡利弊，为患者选择最佳的手术体位。
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